Dr.Ibrahim
03-04-2010, 10:22 PM
لدى معظم الناس نجد فراغاً تحت قوس القدم بوضعية الوقوف و يكون القوس (الجزء الأنسي من القدم ) مرتفعاً قليلاً عن الأرض, أما بالنسبة للناس الذين يعانون من القدم المسطحة فتكون هذه القوس إما غائبة أو منخفضة جداً بحيث تلامس الأرض .لدى هؤلاء المرضى تكون القدم عند الوقوف أو المشي منقلبة نحو الداخلي (الأنسي) وكنتيجة لذلك تكون القدم بحالة دوران خارجي ( point outwards)
عدد كبير من الناس المصابين لا يشكون من أي ألم أو مشاكل جراء هذا المرض , لكن البعض الآخر يمكن أن يعاني من الألم وخاصة عند توتر أو شد العضلات وأربطة الوصل, كما و يمكن أن تتأثر أيضاً مفاصل الساق مما يسبب الألم .
أكثر المناطق تأثراً عندما يدور الكاحل للداخل بسبب القدم المسطحة هي : القدم والكاحل والركبة .
بعض الناس يكون سبب القدم المسطحة لديهم عائداً إلى خلل نمو في مرحلة الطفولة , وآخرون قد تظهر لديهم المشكلة مع التقدم بالعمر أو بعد الحمل.
تبعا للمعجم الطبي "Medilexicon" مصطلح القدم المسطحة يعني : الحالة التي يحدث فيها اعتلال القوس الطولانية للقدم ونتيجة لذلك يلامس كامل أخمص القدم الأرض.
"a condition in which the longitudinal arch is broken down, the entire sole touching the ground."
ماهي أعراض وعلامات القدم المسطحة ؟
العَرَض هو ما يشعر به المريض ويخبرك به ، بينما العلامة هي ما يكتشفه الناس الآخرون (ومنهم الأطباء ).
ألم في الكاحل مثال عن العََرَض بينما التورم هو مثال عن العلامة.
يمكن للأعراض أن تختلف ولكنها عموماً تعتمد على شدة الحالة. البعض يكون لديهم توزع غير متساوي لوزن الجسم ويجدون أن كعب الحذاء لإحدى القدمين يتلف بسرعة أكبر وبشكل أكثر من الآخر .
الأعراض والعلامات الأكثر شيوعاً في حالة القدم المسطحة هي :
ألم في :
• الكاحل (الطرف الداخلي) والذي يمكن أن يكون متورماً .
• القدم بشكل عام
• قوس القدم
• الربلة
• الركبة
• الورك
• الظهر
• كامل منطقة الساق السفلية
بعض المرضى يعانون من تيبس في إحدى أو كلتا القدمين
إحدى أو كلتا القدمين تكون مسطحة على الأرض (إما لايوجد قوس أو تكون القوس صغيرة)
قد يهترئ الحذاء بشكل متفاوت.
ماهي أسباب الإصابة بالقدم المسطحة ؟
• قصة عائلية : حيث يؤكد الخبراء أن القدم المسطحة يمكن أن تنتشر ضمن العائلات
• قوس ضعيفة : في هذه الحالة قد تكون القوس في مكانها الطبيعي عند عدم وجود وزن يضغط عليها كما في حالة الجلوس , ولكن بمجرد الوقوف تتسطح (تسقط) القدم على الأرض.
• إصابة ما
• التهاب المفصل
• تمزق وتر الظنبوبية الخلفية (وتر أشيل).
• الحمل
• آفات في الجهاز العصبي أو العضلي (مثل شلل دماغي- ضمور عضلي- شوك مشقوق)
• الاندماج الكاحلي Tarsal Coalition: في هذه الحالة يحدث التحام عظام القدم بطريقة غير طبيعية ممايؤدي إلى قدم مسطحة ومتيبسة, معظم هذه الحالات يشخص خلال مرحلة الطفولة
• السكري
• العمر والتلف والتمزق : سنوات من استخدام القدمين للمشي والركض والقفز يمكن أن ندفع ضريبتها في النهاية, وقد تكون القدم المسطحة واحدة من هذه النتائج النهائية. حيث يمكن أن يضعف الوتر الظنبوبي الخلفي ليهترئ مع طول الاستعمال باعتبار أنه التركيب الداعم الأساسي للقوس في القدم . كما أنه قد يلتهب (التهاب وتر ) بعد الاستخدام الزائد وقد يتمزق أحياناً. ومتى تخرب الوتر فإن الشكل القوسي للقدم يمكن أن يصبح مسطحاً.
تعتبر أقدامنا أعضاءً شديدة التخصص, فهنالك 26 عظم في كل قدم ترتبط مع بعضها بواسطة 33 مفصل, وأكثر من 100 عضلة بالإضافة للأوتار والأربطة في كل قدم وجميعها تتداخل و تصطف مع بعضها البعض لتحدد بنية أقواس أقدامنا.
إن الغاية من الأقواس هي إعطاؤنا القدرة على الوثب إلى جانب توزيع ثقل أجسامنا على القدمين والساقين. لذا فبنية أقواس أقدامنا هي التي تحدد طريقة مشينا, وهنالك درجات من الصلابة تتيح لنا التحرك بسلاسة. لكن في المقابل يجب أن تكون الأقواس مرنة إلى جانب قوتها لتتلاءم مع السطوح والضغوط المختلفة.
من الطبيعي خلال الطفولة أن تكون الأقدام مسطحة ذلك أن أقدامنا تتشكل أثناء الطفولة , بمعنى آخر إن وجود أقدام مسطحة خلال فترة الطفولة الباكرة لا يعني بالضرورة أنها ستبقى كذلك طوال حياة الشخص.
علما أن وجود أقواس أقدام منخفضة أو عدم وجود هذه الأقواس مطلقاً قد لا يسبب أية مشكلة.
ما هي عوامل الخطر في الأقدام المسطحة ؟
عامل الخطر هو عامل يزيد احتمالية حدوث مرض أو تطور حالة ما وكمثال: الأشخاص البدينون هم أكثر عرضة للاصابة بالداء السكري من النمط الثاني من الأشخاص النحيفين, لذلك تعتبر السمنة عامل خطورة للسكري.
وعوامل الخطر التالية ترفع احتمال وجود الأقدام المسطحة :
* السمنة
* السكري
* الهرم (التقدم في السن)
*التهاب المفاصل الرثياني
* أذية القدم أو الكاحل
* خلل أو تمزق الرباط الطنبوبي الخلفي.
كيف يتم تشخيص حالة الأقدام المسطحة؟
عموماً; إن الأشخاص المصابين بحالة القدم المسطحة دون وجود أي أعراض أو علامات, ليسوا بحاجة لزيارة الطبيب أو اختصاصي الأقدام.
ولكن عند ظهور أحد الأمور التالية عندها يتوجب زيارة الطبيب :
* تطور حالة القدم المسطحة حديثاً.
* ظهور ألم في القدم أو الكاحل أو الطرف السفلي
* عدم تحسن الأعراض المزعجة بعد ارتداء أحذية داعمة مناسبة للقدم
* زيادة تسطح إحدى القدمين أو كليهما
* الشعور بصلابة (قساوة ) في القدم
* الشعور بثقل وعدم مطاوعة في القدم.
يمكن لمعظم أخصائيي الصحة المؤهلين أن يشخصوا حالة الأقدام المسطحة فقط بالنظر للمريض أثناء الوقوف والمشي, بالإضافة إلى فحص القدم. وعلى الطبيب أن يطّلع أيضاً على التاريخ المرضي للمريض .
- يتم تأمل القدمين من جهة الأمام والخلف
- قد يُطلب من المريض أن يقف على رؤوس أصابعه بينما يفحص الطبيب شكل ووظيفة كل قدم
- في بعض الحالات قد يطلب الطبيب صورة شعاعية , تصوير طبقي محوري CT أو رنين مغناطيسMRI .
ما هي خيارات العلاج لحالة الأقدام المسطحة؟
بعض الاشخاص المصابين بالقدم المسطحة قد يعتنون بأنفسهم بحيث يمنعون تطور الأعراض المزعجة للمرض. في مثل هذه الحالات لا يستطب العلاج دائماً.
• ألم القدم الذي يحدث في مرض القدم المسطحة من المحتمل أن يخف عندما يرتدي المريض أحذية ملائمة . (بعض المرضى يقولون بأن الأعراض تتحسن عندما يرتدون أحذية عريضة).
• استخدام ضبان أو مقومات مناسبة (داعمات لقوس القدم مصممة حسب الطلب ) من الممكن أن يخفف الضغط على أقواس القدم ويخفف الألم عندما يكون لدى المريض دوران القدم أو فرط كب . علماً أن فائدة المقومات تظهر فقط عند ارتدائها.
• المرضى الذين يشكون من التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي ( وتر آشيل ) قد تتحسن حالتهم عند التدعيم بواسطة وتد يوضع على طول حافة الداخلية لجهاز التقويم, مما يخفف بعض الحمل على نسيج الوتر المصاب.
• ارتداء رباط كاحلي قد يساعد مرضى التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي ( وتر آشيل ) ريثما يزول الالتهاب.
• يمكن للطبيب أن ينصح مريضه بأن يرتاح ويتجنب النشاطات التي تجعل حالة قدمه ( أو أقدامه ) تزداد سوءً ريثما تتحسن حالته.
• المشاركة بين الضبان الداخلي ( داخل الحذاء) و بعض أنواع المسكنات قد تساعد المرضى الذين يعانون من تمزق في الوتر, كما يمكن أن تساعد في حال الإصابة بالتهاب المفاصل.
• المرضى الذين يعانون من وتر متمزق والتهاب مفاصل, ولم يرتاحوا على الضبان الداخلي و المسكنات قد يحتاجون إلى تداخل جراحي.
• المرضى _ وعادة الأطفال _ الذين لم يكتمل نمو عظامهم بشكل مناسب ويعانون من حالة القدم المسطحة منذ الولادة قد يحتاجون تداخلاً جراحياً لفصل العظام المتصلة ببعضها ( نادراً)
• تقييم وزن الجسم: عندما يكون المريض بديناً, على الطبيب أن ينصح المريض أو المريضة بتخفيف وزنه. وهناك عدد كبير من المرضى البدينين المصابين بقدم مسطحة نجحوا في إنقاص وزنهم, ولوحظ لديهم تحسن في الأعراض.
ما هي المضاعفات ( الاختلاطات ) المحتملة لحالة القدم مسطحة؟
بما أن القدم المسطحة قد تؤثر على وضعية جسم المريض من حيث الوقوف أو المشي أو الركض, فهناك خطر لاحق بنسبة أكبر للإصابة بألم في الورك , الركب , أو الكواحل
والناس الذين يعانون من مشاكل أخرى في أقدامهم يجدون أن إصابتهم بالقدم المسطحة تجعل الأعراض أسوأ.
ومن هذه الأمراض :
• التهاب وتر آشيل
• التهاب مفاصل الكاحل (أو الكاحلين)
• التهاب مفاصل القدم ( أو القدمين )
• وكعات( حسب UMD): ( ورم ملتهب في قاعدة إبهام القدم )
• الإصبع المطرقة (التي تأخذ وضعية الثني دائماً)
• التهاب اللفافة الأخمصية ( ألم والتهاب في الأربطة في أخمص الأقدام )
• جبائر على حرف الظنبوب Shin splints .
عدد كبير من الناس المصابين لا يشكون من أي ألم أو مشاكل جراء هذا المرض , لكن البعض الآخر يمكن أن يعاني من الألم وخاصة عند توتر أو شد العضلات وأربطة الوصل, كما و يمكن أن تتأثر أيضاً مفاصل الساق مما يسبب الألم .
أكثر المناطق تأثراً عندما يدور الكاحل للداخل بسبب القدم المسطحة هي : القدم والكاحل والركبة .
بعض الناس يكون سبب القدم المسطحة لديهم عائداً إلى خلل نمو في مرحلة الطفولة , وآخرون قد تظهر لديهم المشكلة مع التقدم بالعمر أو بعد الحمل.
تبعا للمعجم الطبي "Medilexicon" مصطلح القدم المسطحة يعني : الحالة التي يحدث فيها اعتلال القوس الطولانية للقدم ونتيجة لذلك يلامس كامل أخمص القدم الأرض.
"a condition in which the longitudinal arch is broken down, the entire sole touching the ground."
ماهي أعراض وعلامات القدم المسطحة ؟
العَرَض هو ما يشعر به المريض ويخبرك به ، بينما العلامة هي ما يكتشفه الناس الآخرون (ومنهم الأطباء ).
ألم في الكاحل مثال عن العََرَض بينما التورم هو مثال عن العلامة.
يمكن للأعراض أن تختلف ولكنها عموماً تعتمد على شدة الحالة. البعض يكون لديهم توزع غير متساوي لوزن الجسم ويجدون أن كعب الحذاء لإحدى القدمين يتلف بسرعة أكبر وبشكل أكثر من الآخر .
الأعراض والعلامات الأكثر شيوعاً في حالة القدم المسطحة هي :
ألم في :
• الكاحل (الطرف الداخلي) والذي يمكن أن يكون متورماً .
• القدم بشكل عام
• قوس القدم
• الربلة
• الركبة
• الورك
• الظهر
• كامل منطقة الساق السفلية
بعض المرضى يعانون من تيبس في إحدى أو كلتا القدمين
إحدى أو كلتا القدمين تكون مسطحة على الأرض (إما لايوجد قوس أو تكون القوس صغيرة)
قد يهترئ الحذاء بشكل متفاوت.
ماهي أسباب الإصابة بالقدم المسطحة ؟
• قصة عائلية : حيث يؤكد الخبراء أن القدم المسطحة يمكن أن تنتشر ضمن العائلات
• قوس ضعيفة : في هذه الحالة قد تكون القوس في مكانها الطبيعي عند عدم وجود وزن يضغط عليها كما في حالة الجلوس , ولكن بمجرد الوقوف تتسطح (تسقط) القدم على الأرض.
• إصابة ما
• التهاب المفصل
• تمزق وتر الظنبوبية الخلفية (وتر أشيل).
• الحمل
• آفات في الجهاز العصبي أو العضلي (مثل شلل دماغي- ضمور عضلي- شوك مشقوق)
• الاندماج الكاحلي Tarsal Coalition: في هذه الحالة يحدث التحام عظام القدم بطريقة غير طبيعية ممايؤدي إلى قدم مسطحة ومتيبسة, معظم هذه الحالات يشخص خلال مرحلة الطفولة
• السكري
• العمر والتلف والتمزق : سنوات من استخدام القدمين للمشي والركض والقفز يمكن أن ندفع ضريبتها في النهاية, وقد تكون القدم المسطحة واحدة من هذه النتائج النهائية. حيث يمكن أن يضعف الوتر الظنبوبي الخلفي ليهترئ مع طول الاستعمال باعتبار أنه التركيب الداعم الأساسي للقوس في القدم . كما أنه قد يلتهب (التهاب وتر ) بعد الاستخدام الزائد وقد يتمزق أحياناً. ومتى تخرب الوتر فإن الشكل القوسي للقدم يمكن أن يصبح مسطحاً.
تعتبر أقدامنا أعضاءً شديدة التخصص, فهنالك 26 عظم في كل قدم ترتبط مع بعضها بواسطة 33 مفصل, وأكثر من 100 عضلة بالإضافة للأوتار والأربطة في كل قدم وجميعها تتداخل و تصطف مع بعضها البعض لتحدد بنية أقواس أقدامنا.
إن الغاية من الأقواس هي إعطاؤنا القدرة على الوثب إلى جانب توزيع ثقل أجسامنا على القدمين والساقين. لذا فبنية أقواس أقدامنا هي التي تحدد طريقة مشينا, وهنالك درجات من الصلابة تتيح لنا التحرك بسلاسة. لكن في المقابل يجب أن تكون الأقواس مرنة إلى جانب قوتها لتتلاءم مع السطوح والضغوط المختلفة.
من الطبيعي خلال الطفولة أن تكون الأقدام مسطحة ذلك أن أقدامنا تتشكل أثناء الطفولة , بمعنى آخر إن وجود أقدام مسطحة خلال فترة الطفولة الباكرة لا يعني بالضرورة أنها ستبقى كذلك طوال حياة الشخص.
علما أن وجود أقواس أقدام منخفضة أو عدم وجود هذه الأقواس مطلقاً قد لا يسبب أية مشكلة.
ما هي عوامل الخطر في الأقدام المسطحة ؟
عامل الخطر هو عامل يزيد احتمالية حدوث مرض أو تطور حالة ما وكمثال: الأشخاص البدينون هم أكثر عرضة للاصابة بالداء السكري من النمط الثاني من الأشخاص النحيفين, لذلك تعتبر السمنة عامل خطورة للسكري.
وعوامل الخطر التالية ترفع احتمال وجود الأقدام المسطحة :
* السمنة
* السكري
* الهرم (التقدم في السن)
*التهاب المفاصل الرثياني
* أذية القدم أو الكاحل
* خلل أو تمزق الرباط الطنبوبي الخلفي.
كيف يتم تشخيص حالة الأقدام المسطحة؟
عموماً; إن الأشخاص المصابين بحالة القدم المسطحة دون وجود أي أعراض أو علامات, ليسوا بحاجة لزيارة الطبيب أو اختصاصي الأقدام.
ولكن عند ظهور أحد الأمور التالية عندها يتوجب زيارة الطبيب :
* تطور حالة القدم المسطحة حديثاً.
* ظهور ألم في القدم أو الكاحل أو الطرف السفلي
* عدم تحسن الأعراض المزعجة بعد ارتداء أحذية داعمة مناسبة للقدم
* زيادة تسطح إحدى القدمين أو كليهما
* الشعور بصلابة (قساوة ) في القدم
* الشعور بثقل وعدم مطاوعة في القدم.
يمكن لمعظم أخصائيي الصحة المؤهلين أن يشخصوا حالة الأقدام المسطحة فقط بالنظر للمريض أثناء الوقوف والمشي, بالإضافة إلى فحص القدم. وعلى الطبيب أن يطّلع أيضاً على التاريخ المرضي للمريض .
- يتم تأمل القدمين من جهة الأمام والخلف
- قد يُطلب من المريض أن يقف على رؤوس أصابعه بينما يفحص الطبيب شكل ووظيفة كل قدم
- في بعض الحالات قد يطلب الطبيب صورة شعاعية , تصوير طبقي محوري CT أو رنين مغناطيسMRI .
ما هي خيارات العلاج لحالة الأقدام المسطحة؟
بعض الاشخاص المصابين بالقدم المسطحة قد يعتنون بأنفسهم بحيث يمنعون تطور الأعراض المزعجة للمرض. في مثل هذه الحالات لا يستطب العلاج دائماً.
• ألم القدم الذي يحدث في مرض القدم المسطحة من المحتمل أن يخف عندما يرتدي المريض أحذية ملائمة . (بعض المرضى يقولون بأن الأعراض تتحسن عندما يرتدون أحذية عريضة).
• استخدام ضبان أو مقومات مناسبة (داعمات لقوس القدم مصممة حسب الطلب ) من الممكن أن يخفف الضغط على أقواس القدم ويخفف الألم عندما يكون لدى المريض دوران القدم أو فرط كب . علماً أن فائدة المقومات تظهر فقط عند ارتدائها.
• المرضى الذين يشكون من التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي ( وتر آشيل ) قد تتحسن حالتهم عند التدعيم بواسطة وتد يوضع على طول حافة الداخلية لجهاز التقويم, مما يخفف بعض الحمل على نسيج الوتر المصاب.
• ارتداء رباط كاحلي قد يساعد مرضى التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي ( وتر آشيل ) ريثما يزول الالتهاب.
• يمكن للطبيب أن ينصح مريضه بأن يرتاح ويتجنب النشاطات التي تجعل حالة قدمه ( أو أقدامه ) تزداد سوءً ريثما تتحسن حالته.
• المشاركة بين الضبان الداخلي ( داخل الحذاء) و بعض أنواع المسكنات قد تساعد المرضى الذين يعانون من تمزق في الوتر, كما يمكن أن تساعد في حال الإصابة بالتهاب المفاصل.
• المرضى الذين يعانون من وتر متمزق والتهاب مفاصل, ولم يرتاحوا على الضبان الداخلي و المسكنات قد يحتاجون إلى تداخل جراحي.
• المرضى _ وعادة الأطفال _ الذين لم يكتمل نمو عظامهم بشكل مناسب ويعانون من حالة القدم المسطحة منذ الولادة قد يحتاجون تداخلاً جراحياً لفصل العظام المتصلة ببعضها ( نادراً)
• تقييم وزن الجسم: عندما يكون المريض بديناً, على الطبيب أن ينصح المريض أو المريضة بتخفيف وزنه. وهناك عدد كبير من المرضى البدينين المصابين بقدم مسطحة نجحوا في إنقاص وزنهم, ولوحظ لديهم تحسن في الأعراض.
ما هي المضاعفات ( الاختلاطات ) المحتملة لحالة القدم مسطحة؟
بما أن القدم المسطحة قد تؤثر على وضعية جسم المريض من حيث الوقوف أو المشي أو الركض, فهناك خطر لاحق بنسبة أكبر للإصابة بألم في الورك , الركب , أو الكواحل
والناس الذين يعانون من مشاكل أخرى في أقدامهم يجدون أن إصابتهم بالقدم المسطحة تجعل الأعراض أسوأ.
ومن هذه الأمراض :
• التهاب وتر آشيل
• التهاب مفاصل الكاحل (أو الكاحلين)
• التهاب مفاصل القدم ( أو القدمين )
• وكعات( حسب UMD): ( ورم ملتهب في قاعدة إبهام القدم )
• الإصبع المطرقة (التي تأخذ وضعية الثني دائماً)
• التهاب اللفافة الأخمصية ( ألم والتهاب في الأربطة في أخمص الأقدام )
• جبائر على حرف الظنبوب Shin splints .